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【永豐餘生技】日式馬鈴薯燉牛肉



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名.醫.問.診-膽囊結石怎麼辦?



工商時報【陳洋源、陳正哲(彰化基督教醫院胃腸膽科醫師)】

膽囊為肝外總膽囊的膨出器官,其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁,可幫助食物的消化及中和胃酸,以便調節腸道的酸鹼值。膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。

流行病學:

膽囊結石是常見的疾病,依種族而有所不同的發生率,在歐美國家成人約有10-15%,而在台灣的發生率約為4.3%,在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。

結石的分類:

1.膽固醇性結石:通常較大、單顆、常發生於歐美。

2.色素性結石:大小不規則但多顆,好發於東方,台灣約佔60%以上。

3.混合性結石:以上二基隆年菜餐廳訂位者的成份皆有。

呈現的臨床表徵:

大都沒有症狀(可高達70%),在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)特別是在飯後會更明顯,在有發炎(即急性膽囊炎時),除疼痛以外尚會有發燒,在理學檢查時會有右上腹部壓痛,且會有所謂Murphy's sign,在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐,在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象,有時會有少數的黃疸產生。

鑑別診斷:

須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。

診斷:

影像學診斷:

1.超音波是最理想的影像學診斷,其敏感度可高達90-95%,且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。

2.逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石基隆 送長輩伴手禮或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。

3.電腦斷層在有併發症時,可及時診斷併發症的嚴重度。

危險因子:

1.遺傳因子彰化 好吃年菜訂購:如秘魯的印地安人。

2.成年女性

3.年齡越大,發生比率越高

4.懷孕

5.某些藥物南投 過年年菜訂購

6.肥胖或快速減重

7.克隆氏症病人

8.高油脂、高熱量食物

9.腸道手術後

治療:

目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊,而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊非外科方式:大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者,以止痛及抗生素治療而無法痊癒時,可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。

預後:開刀後病患大都良好,但以內科療法會有再發的可能。

本病患因有肝硬化在開刀方面擔心會有較多的危險性,故本病人選擇內科療法,而本病患其影像學方面(電腦斷層)其膽結石呈現大小均一且分佈平均的多發性結石,有如泡沫珍珠紅茶般的均勻分佈,十分少見。

陳洋源小檔案

◆經歷:

◎1989-1991彰基內科部住院醫師

◎1991-1992彰基胃腸肝膽科 研究員

桃園年節伴手禮◎1992-2001彰基胃腸肝膽科 主治醫師

◎2001-2010彰基內視鏡中心 主任

◎2009-2010彰基健檢中心主任

◎2002-2008中華民國醫用超音波花蓮 過年年菜訂購學會理事

◎2008-2010中華民國醫用超音波學會監事

◎2010-2017/06中國醫科大學附屬醫院消化內科主任醫師

◎2010-教育部部定助理教授

◎2013-2015中華民國醫用超音波學會常務理事

◎2016-內視鏡醫學會會計長

◆現任:

◎彰基胃腸肝膽科主治醫師

◎中華民國內科專科醫師

◎中華民國消化系內科專科醫師

◎中華民國消化系內視鏡醫學會專科醫師

◎中華民國醫用超音波學會專科醫師

◎教育部部定助理教授

◎中華民國消化系內視鏡醫學會會計長

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